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关于巴比伦
人类早的奴隶制国家大约于公元前3500年产生于世界的东方，巴比伦是人们已知的历史悠久的古代东方国家。据历史学者推断，约在公元前四千年代，居住在这一带的苏美尔人已有较为发达的文化，不仅发明了文字，而且发明了用于书写文字的“泥板书”。公元前3500年以后，苏美尔人在两河流域南部建立起很多奴隶制小国。苏美尔衰落后，巴比伦城兴起。
公元前18世纪，古巴比伦王国国王汉谟拉比统一了两河流域，建立起中央集权的奴隶制国家。为维护奴隶主的利益，汉谟拉比制定了一部法典，史称汉谟拉比法典。它是世界上现存的古代第一部比较完备的成文法典。
古巴比伦是世界早的文明——美索不达米亚（Mesopotamia，希腊语的意思是两河之间的土地。）文明（又称两河文明）发源于底格里斯河（Tigris）和幼发拉底河（Euphrates）之间的流域——苏美尔（Sumer）地区（中下游地区），这个地区没有天然险阻可以抵挡入侵者，所以有着多样性的民族文化。美索不达亚是古巴比伦（Babylon）的所在，在今伊拉克（Iraq）共和国境内。古巴比伦与古中国、古埃及、古印度一并称为“四大文明古国”。
[编辑本段]简史
底格里斯河与幼发拉底河流域的美索不达米亚（希腊语：两河之间的地方）大约在公元前19世纪（中国夏朝的时候）就孕育了人类有史以来早的文明——古巴比伦文明；这个地区由于没有天然的屏障，所以产生了古巴比伦多样化的文化发展趋势。底格里斯河和幼发拉底河中间的地方叫“美索不达米亚”，意思就是“两河之间”。每年春天，高原地区的积雪融化，这两条河就在美索不达米亚泛滥成灾。特别是下游一带，地势低凹，几乎全被淹没。一个流传到今天的巴比伦神话，生动地反映了这种情形：一位巴比伦国王的祖先梦见他遇到了神仙。神告诉他，洪水就要淹没大地，来惩罚人类的罪恶。因为他一向对神十分虔诚，所以神要搭救他。这个人听从神的吩咐，造了一只方舟，把全家人都搬到舟上，还带了几只动物和一些种子。没过多久，乌云布满天空，黑暗笼罩了大地，狂风暴雨袭来，滔滔洪水淹没了一切生命，只有那只方舟在茫茫无边的水面上漂行。到了第七天，风住了，河水平静下来。这时候，方舟漂到一座山旁。舟上的人把动物放出方舟，将种子撒在山上，大地的生命重新开始了。人类许多民族的神话都受到巴比伦这个古老传说的影响。西方著名的诺亚方舟的故事也是从这个传说演变来的：一个叫诺亚的人按照上帝的命令造了一只方舟，全家人坐上去，躲过了水灾。当洪水退落的时候，挪亚放出一只鸽子。不久，鸽子衔着一片新拧下的橄榄叶子飞回来，使挪亚知道洪水已经退去，万物又恢复了生命。后来，西方人就把鸽子和橄榄枝作为和平的象征。当然，无论是神仙还是和平鸽，都不能给人们带来真正的安宁和幸福。要战胜洪水，还得靠人们自己。巴比伦人在和洪水斗争中，学会了修堤筑坝，开渠造河。当洪水被制服以后，他们和埃及人一样，也享受到了河流定期泛滥的好处。泛滥的洪水带来大量淤泥，使两岸的土壤变得十分肥沃。再加上这里阳光强烈，水量充足，庄稼年年丰收。据说，小麦早就是生长在巴比伦的。住在巴比伦北面的亚述人十分强悍。
巴比伦第一王朝约始于公元前1894年，公元前2007年，阿摩利人入侵两河流域，摧毁了阿卡德人和苏美尔人建立的乌尔第三王朝。公元前1894年左右，阿摩利人建立起一个以幼发拉底河河畔的巴比伦城为首都的王朝。从那时起，美索不达米亚就被称为“巴比伦尼亚”，那里所有居民都被称为巴比伦人。
到第六位国王汉谟拉比时（前1792～前1750），征服南北诸城并建立中央集权的专制制度，颁布了《汉谟拉比法典》，完成两河流域的统一。以后历经第二王朝（公元前16世纪中叶～前1530）、第三王朝（约前1530～前1157）、第四王朝（前1157～前729），于公元前729年为亚述所灭。
[编辑本段]文化
公元前3500年进入文明,公元前4000年到公元前2250年是两河文明的鼎盛时期，《旧约全书》称其为"希纳国"（LandofShinar）。两河沿岸因河水泛滥而积淀成肥沃土壤，史称"肥沃的新月地带"（南美的那个和"金三角"齐名的地区堪称"罪恶的新月地带"）。由于两河不象尼罗河一样是定期泛滥的，所以确定时间就必须靠观测天象。住在下游的苏美人发明了太阴历，以月亮的阴晴圆缺作为计时标准，把一年划分为12个月，共354天，并发明闰月，放置与太阳历相差的11天。把一小时分成60分，以7天为一星期。还会分数、加减乘除四则运算和解一元二次方程，发明了10进位法和16进位法。他们把圆分为360度，并知道π近似于3。甚至会计算不规则多边形的面积及一些锥体的体积。
（4000BC）公元前三千五百年左右，住在两河流域下游的苏美人(Sumerian)早发明了表意和指意符号的象形文字，使得两河流域进入历史时代。到了公元前二千八百年左右，苏美人的象形文字发展渐趋完整且后来广泛被巴比伦、亚述人及波斯人所应用，因为这种文字大多刻在砖、石或黑色的玄武岩，泥板上，，"起笔重而印痕较深"，成尖劈形，形似木楔，所以被称为楔形文字，又称为钉头字或箭头字。
古巴比伦-美索不达米亚的数学与算术非常发达，大约在公元前一千八百年，巴比伦人就发明了六十进位的方法，而且知道如何解一元二次方程式。
新巴比伦（公园前626年开始）的空中花园（HangingGardens）是世界七大奇迹之一。这座花园传说是当时的国王尼布甲尼撒大帝为其妻子而建的。据说空中花园就是在缺水干旱的沙漠地带中建起一座山，山上林木葱郁，鸟语花香，流水潺潺，远远看去，花木好像生长在空中，神奇得令人叹为观止。尼布甲尼撒大帝聘请著名建筑师，在巴比伦城的两堵城墙之间建造的一座巨型假山花园。用石柱和石板层层叠架而成，上面放上沃土，设有水道。
并发明了太阳历，把一年划分为12个月，共354天
并发明闰月，放置与太阳历相差的11天
把一小时分成60分，以7天为一星期
还会分数、加减乘除四则运算和解一元二次方程，发明了10进位法和16进位法
他们把圆分为360度，并知道π近似于3。甚至会计算不规则多边形的面积及一些锥体的体积
他们是已知的世界早的文明之一，早发明了表意和指意符号的象形文字，因为这种文字大多刻在砖、石或黑色的玄武岩、泥板上，"起笔重而印痕较深"，成尖劈形，形似木楔，所以被称为楔形文字
《汉谟拉比法典》则是古代西亚现存的第一部成文法典
之后的尼罗河文明和印度河文明，是在两河文明的促进下发展起来的。
希腊人从那里学到了数学、物理学和哲学；犹太人从那里学到了神学，并将它传播于世；阿拉伯人从那里学到了建筑学，并以此教化了整个中世纪野蛮的欧洲。
由此可见，古代巴比伦文明能被称为四大古代文明之一所仰仗的不单单是空中花园。
之后的尼罗河文明和印度河文明，是在两河文明的促进下发展起来的。希腊人从那里学到了数学、物理学和哲学；犹太人从那里学到了神学，并将它传播于世；阿拉伯人从那里学到了建筑学，并以此教化了整个中世纪野蛮的欧洲。
[编辑本段]巴比伦的空中花园
空中花园在公元前600年建成，是一个四角椎体的建设，由沥青及砖块建成的建筑物以拱顶石柱支承着，台阶种有全年翠绿的树木，河水从空中花园旁边的人工河流下来，远看就仿似一座小山丘。
巴比伦空中花园令人称奇的地方是那个供水系统，因为巴比伦雨水不多，而空中花园的遗址相信亦远离Euphrates河，所以研究人员认为空中花园应有不少如图所示的输水设备，奴隶不停地推动连紧着齿轮的把手，把地下水运到高一层的储水池，再经人工河流返回地面。另一个难题，是在保养方面，因为一般的建筑物，要长年抵受河水的侵蚀而不塌下是不可能的，由于米索不达米亚平原(Mesopotamianplain)没有太多石块，因此研究人员相信空中花园所用的砖块是与别不同，它们被加入了芦苇、沥青及瓦，更有文献指石块被加入了一层铅，以防止河水渗入地基。
通往花园的道路象山坡一样倾斜着，建筑物的几个部分一层一层地向上交错排列着……泥土在这些上面堆积着……并且浓梦幻般的巴比伦空中花园密地种植着各种各样的树木，它们以其巨大的身躯和其他一些魅力，令观赏者赏心悦目……抽水的机器把大量的水从河中（提升到）上面，尽管没有人从外面能看到它。——DiodorusSiculus
[编辑本段]古代学校遗址
巴比伦的学校产生于何时，尚无定论。20世纪30年代，考古学家在幼发拉底河畔南部的马里城（Mari）挖掘出一所约公元前2100年的学校遗址，被认为是根据考古发掘所知的古老的学校。“它包括一条通道和两间房屋，大间房屋长44英尺，宽25英尺；小间面积为大间的三分之一。大间排列着四排石凳，每条可坐1人、2人或4人，共容45人；小房排着三排石凳，共可容23人；很似学校课室。两房四壁无窗，从房顶射入光线。房中没有讲课的讲台或讲桌，却放着许多学生的作业泥板。墙壁四周的底部安放着盛有泥土的浅浅水槽，好似是准备制作书写用的泥板的。附近摆着一个椭圆形的陶盆，可能是储放清水以便和泥制造泥板的，或则是放置书写用具的。地面上装点有很多亮壳，好似是教授计算的教具。这所房舍靠近皇宫，不靠近寺庙；刚好别处发掘的泥板书的储存场所也是近宫而不邻寺的；有人推断这是古时的学校。”
两河流域的学校以培养文士为目的。文士分为高级文士和低级文士。前者充任官员，后者则从事各种职业，如公证人、掌印员、土地测量及登记员、军情记录员、缮写员、计算人员、秘书，等等。
在古代两河流域，考古发掘了大量泥板书。这些泥板书标明的早日期是大约公元前3000年，是用苏美尔人的象形文字书写的。在此后的1000年间，象形文字发展成为楔形文字，广泛流行于中东地区，巴比伦人、亚述人、赫梯人和波斯人均使用它。这些考古发现的资料大多是宗教方面的文章或是与实际生活有关的文献，如契约、记录、文职人员的报告、法律、条例、公告等。还有一些资料是关于数学的，虽然当时两河流域的数学比古埃及的数学水平高得多，但这些数学问题和古埃及一样，涉及的都是一些实际问题。在晚些时期的数学记载中（即波斯和塞琉西时代），就有了一些天文图表以及关于日历和占星术的计算步骤了。很明显，两河流域学校存在的目的是给不同类型的未来官员提供高级教学。
约公元前2000年的一篇苏美尔文描述了当时学校的生活。该文后来被多次抄写，所以可以推断出它的描述是具有一定代表性的。从此文多次使用阿得语来看，可判断是由一名阿得族的学生所写的，但全文还是用苏美尔文写成的，因为当时苏美尔文是学术语言，其地位相当于后来欧洲的拉丁文。学生早上来到学校，自带午饭。校长是“学校之父”（schoolfather），有一名教苏美尔文的教师和一名教算术的教师。上课的形式是抄写已有的泥板书。学习的科目有苏美尔文、算术和簿记。学校实行严格的纪律，执行纪律的人有一名勤杂工、一名教师和操场监管人。学生常常在一天内由于不同的过错要遭受几次鞭打，这些过错包括早上迟到、上课讲话、未经许可就起立或离开校园等。直到晚上，疲惫不堪的学生才能走回家，向父亲汇报自己一天的情况（父亲一般都是官员）。晚饭后早早上床睡觉，以保证第二天早上精力充沛。有时候，教师还会被请到家里，通常是由于做父亲的希望自己的儿子成为杰出的书写者和有知识的人，希望他比其他同学甚至比那些贵族出身的同学更优秀。
公元前2000年的智慧之家（theHouseofWisdom）是两河流域实施高水平教学的场所，入学者是已毕业的文士，这里从事的研究也是高水平的。然而，两河流域的学校不同于后来古希腊的学校，其所谓高深知识也是侧重应用价值，而不是面向理论探索。以数学为例，理论推测并没有获得充分发展，大批巴比伦数学论文涉及的是具体问题。
巴比伦创造了人类早的文明，其教育也是早于其他国家的。“甚至可以说，它早于埃及，至少是与埃及约在同时而有了学校。这是人类初的学校教育摇篮，也是人类正式教育的起点。”当然，其高等教育还是相当模糊的。
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髓增生低下，而妊娠前和妊娠终止后象正常。1888年Ehrlich报道了第1例再生障碍性贫(aplasticanemia，AA)，而此例即发生于妊娠期，以后陆续有所报道。由于例数量很少，PAAA的因尚不明确，诊断及这类患者的临床经验也有限。
一、PAAA的因和发机理
PAAA因不明。有文献报道，既往有AA史未被发现，妊娠后情加重才检出［1］。动物实验提示雌激素对骨髓无抑制作用，甚至妊娠时有许多因素促进骨髓增生。多数作者认为，妊娠可能是AA的诱因之一［2］，主要因为有些发生在妊娠期的AA患者在分娩后其贫症状缓解。也有些作者认为，只是一种巧合［3］，因为与妊娠的总数相比，合并AA的例数很少。
20多年来，描述PAAA的报道已不少见［3，4］。近年来报道的3例反复出现在妊娠期的骨髓增生不良［2，5］以及2例纯红细胞再生障碍性贫［6］，患者每次妊娠时均出现骨髓抑制而非妊娠期未发现任何异常。还有文献报道，AA缓解期因妊娠而出现细胞减少的患者，也常常随着妊娠终止而使症状得到缓解［7］。以上例均提示骨髓造障碍与妊娠相关，并有可能是一组相关的，有其特殊的发机理。
再生障碍性贫的因主要为、化学因素、物理因素等。目前，PAAA的确切因尚不清楚，可能的原因有：(1)激素影响：在动物实验中，药理学剂量的雌激素可以对狗产生严重的骨髓抑制。AA与雪貂的动情期有关［8］。然而，对于人类，没有证据表明生理剂量的雌性激素能抑制骨髓造。Lowenstein对200例正常妊娠女性的研究表明，妊娠期骨髓增生活跃。红细胞生成增加受红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的控制，胎盘泌乳素使EPO增加，而高水平的雌激素则对其有抑制作用［9］。Fleming也提出，EPO与胎盘泌乳素失衡有关［10］。(2)机理：有些患者在1次妊娠中发，而在其后的妊娠中可能正常，可能是因为不同的抗原型引起母体抑制造的反应不同所致［11］。PAAA时减少明显，可能因为数量及功能对影响的反应不同所致。(3)造微环境改变：虽然PAAA患者的造抑制是可逆的，但造干细胞数量少或功能差仍是事实，在其他因素影响下可出现再生障碍性贫表现，其确切机理尚待从骨髓培养、造因子水平、学以及妊娠期改变等方面进一步的研究。
二、PAAA的诊断
1.史：既往无贫史、无不良环境和有害物质接触史，仅在妊娠期出现的AA。表现为妊娠期的象减低和骨髓增生低下，而妊娠前及妊娠终止后的象是正常的。
2.临床表现：临床上主要表现为不明原因的、进行性加重的、不易愈的贫，可在孕期的各阶段发，初期可无症状，轻度的贫往往被忽略。随着贫的加重，患者会出现牙龈出、鼻出、皮下出点及紫癜等，严重者感全身乏力、头晕、头疼和反复。
3.实验室检查：因PAAA是妊娠期发生的AA，其检查同AA。外周末梢检查呈现全细胞减少，主要特点是的减少为明显。但确诊必须有赖于骨髓穿刺涂片检查。还应应用液学诊断手段，除外其他全减少或骨髓造障碍性，如阵发性性红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等。早期行溶试验(Coomb′s试验、Ham′s试验、Rous试验、蛇毒因子溶试验)，应用流式细胞仪检测外周细胞或骨髓单个核细胞(CD55、CD59)，检测抗体，可以明确诊断。
三、PAAA对母婴的影响
PAAA对母婴都有严重影响。孕妇易发生全身出倾向如紫癜、外出、严重的颅内出及脏器出、降低、反复、严重贫可造成心功能衰竭等。临床上造成孕妇死亡的原因是颅内出、心功能衰竭及严重所致败症。胎儿易发生宫内缺氧、宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。尽管随着新生儿水平的提高，PAAA孕妇分娩的新生儿存活率已经提高，但与该相关的死亡率仍然很高，主要是由于和出［12］。对新生儿的危险主要有：(1)胎儿畸形。由于孕妇用药(抑制剂)所致；(2)的危险增加。由于母体粒细胞数目下降所致，同时与宫内有关的新生儿问题增加［13］；(3)出危险。因受母体减少的影响，胎儿计数下降；(4)早产［7］、低体重儿危险增加。可能与孕妇贫程度及有关［2，13］；(5)贫和减少症。输注全和［4，13］时，孕妇体内抗抗体的介导作用。
四、PAAA的
随着骨髓移植(bonemarrowtransplantation,BMT)、抗淋巴细胞蛋白(antilymphocyteglobulin，ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyteglobulin,ATG)及环孢菌素、胎儿造干细胞输注、集落刺激因子(colonystimulatingfactor,CSF)的应用，以及支持水平的提高，近年来，AA的有了很大发展。年龄低于50岁的患者可以选择BMT，其长期生存率达70%～80%［14］。若不能得到适宜的骨髓供者，应用ATG和(或)环孢菌素，可以使大约50%的患者获得长期生存［14］。但妊娠期间不能进行BMT，因为移植前抑制系统的预处理对正在发育的胎儿有害［15］。
PAAA的关键是要兼顾母婴情况，包括本身的和对胎儿情况的监测。PAAA发的阶段和患者的愿望也必须考虑。方案包括对孕妇的支持、刺激造和终止妊娠。
1.终止妊娠：尽管对是否终止妊娠有争议［4］，但大多数作者认为，PAAA出现于妊娠早期时应终止妊娠，如果没有自发缓解的征象，要尽早对有条件的患者行骨髓移植。否则，输次数增加会使BMT成功率下降。如患者拒绝终止妊娠或者妊娠后半期发，要尽量延长妊娠持续时间，直至能够保证胎儿存活［7］。如果孕妇的状况不能通过液制品维持，或者因情恶化而需要在预产期前行骨髓移植时，要提前终止妊娠。孕期要根据母婴情况来决定分娩方式及时机。只有孕妇红细胞计数＞1.2×106/L、红蛋白＞35g/L，才有可能分娩正常活婴。孕晚期要加强对胎儿的监测，有异常情况随时准备结束妊娠，结束妊娠的时机选择在红蛋白＞70g/L，计数＞50×106/L以上及有源时。有关分娩方式，分娩优于剖宫产，和出等并发症发生率低。当存在严重的减少时，如果需要实施剖宫产，术前应予成分输，提高数目，术中准备充足源以备急用，同时麻醉必须要充分，以避免导致的收缩压升高而引起颅内出［12］。
2.ALG、ATG及环孢菌素：ALG、ATG及环孢菌素是AA的有效，但是有严重的副作用［1］。ALG、ATG为抑制剂，可能会导致胎儿生长迟缓［16］。Aichison报道，1例PAAA在妊娠晚期应用ALG后胎儿没有明显损伤，但是还缺乏更多临床资料的积累。如果患者在2～3个月内不可能分娩，除了支持外，似乎可以考虑联合应用ATG［7］。近年来环孢菌素用于AA的，取得了良好的疗效，尚未见到用于PAAA的报道。
3.液制品：妊娠期间，推荐红细胞输注使红蛋白水平不低于80g/L，以保证胎儿正常发育。输注的指征是，明确的严重。需要密切关注的是持续、严重的减少，因为当计数低于20×109/L时，自发性出的可能性显著增加，应进行输注。有的例中，大剂量静脉输注丙种球蛋白，可使出倾向取得一定程度的改善［2，7］。也有人认为γ球蛋白没有益处［8］。
4.激素：皮质类固醇和雄激素PAAA的效果有争议［1］。妊娠女性胎儿时，禁用雄激素。有人认为，皮质类固醇可以缩短贫时间，并缓解症状［2］。
5.CSF：近年来，基因工程技术的产物CSF已广泛地应用于AA的，但是在孕妇中使用的安全性尚不清楚。
6.改善微循环：东莨菪碱和一叶秋碱对AA，尤其是较轻的例有一定的作用，未见到用于妊娠期的报道。
7.抗生素：与粒细胞减少症有关的发热和，应使用广谱抗生素。
总之，PAAA是一种临床罕见的严重的，与妊娠密切相关，尽管在因和发机理等方面还不明确，但我们要对孕期出现贫的孕妇提高警惕，首先明确诊断，并加强对母婴的监测，积极合并症，减少并发症的出现。
临床触及不到的变，在X线片上可表现为小结节、微小钙化或局限致密区，结合理学检查可在这些变中发现早期乳腺。乳腺X线立体定位穿刺活检是90年代开展起来的新技术。它是在常规乳腺X线片的基础上，通过在电子计算机立体定位仪的导引下，将乳腺穿刺针直接刺入可疑变区，取得活体组织标本，进行组织理学检查。该技术具有先进、定位准确、操作简单、安全可靠、人痛苦小，准确率高的优点。应用此技术为常规检查无法确诊的某些乳腺微小变的早期诊断开辟了广阔的前景。对理医师来说，该技术的优势在于弥补了外科切取活检和针吸细胞学检查定位困难的不足。由于所取标本有一定体积，组织量多，可进行组织理学检查，所以价值颇大，既可为临床基础研究提供更多的资料，又可望提高乳腺微小变的早期诊断水平。
立体定向进行乳腺活检的方法也在日益更新，如由传统的传统针芯活检(conventionalcorebiopsy，CCB)，真空辅助针芯活检(vacuum-assistedcorebiopsy，VACB)发展到今日的高级乳腺活检(advancedbreastbiopsyinstrumentation，ABBI)［1］。ABBI具有一次性取材，组织块大且结构完整的特点，可使理诊断的准确性大大提高。相比较而言，传统的细针穿刺活检只能依据细胞学特征做诊断。但需要注意的是，这些检查不适用于判断边缘是否切除干净以及不典型增生、放射状疤痕的诊断。
理学上，导管上皮不典型增生（ADH）与导管内（DCIS）、小叶不典型增生（ALH）与小叶原位（LCIS）的鉴别一直是一个难题。严格来说，ADH增生的单形性圆形细胞累及的导管或聚集的小导管横切面不应超过2mm，有时肌上皮也参与增生。当增生时导管内有少量细胞特征出现，而整个结构仍象典型的导管内上皮增生时，仍应诊断为ADH。按Page等的标准［2］，DCIS应至少在2个导管腔内具有下列特点：(1)细胞一致性；(2)细胞之间腔隙圆而规则或形成微乳头的细胞形态一致；（3）细胞核深染。ALH与LCIS相比细胞较粘着。ALH往往只是部分小叶单元被累及，而LCIS常累及1个或多个小叶单元的大部分。ALH腺泡腔不完全消失，仍清晰可见，而LCIS腺泡腔常完全消失。不典型增生与原位在形态上有许多相似之处，且有报道在ADH中发现部分上皮细胞的克隆性增殖，因此从形态上鉴别不典型增生与原位往往带有一定的主观性。
乳腺的早期诊断依赖分子生物学和分子流行学新技术：通过传统理形态来早期诊断乳腺的概念已逐步发生了改变。随着科学技术的发展，乳腺的研究由细胞理学进入分子理学领域：乳腺中越来越多的分子缺陷被揭示，许多分子生物学技术被用于乳腺的早期诊断，分子理诊断已逐步成为乳腺诊断的一个重要内容。国外已有报道，通过针吸活检组织或细胞学穿刺进行乳腺可疑变中微量DNA或RNA的提取，并从分子水平检测基因异常，可早期发现乳腺。较多的报道还包括对有家族性乳腺史的特定人群进行BRCA1、BRCA2基因异常的检测［3］，对高危人群进行端粒酶活性、8q染色体短臂缺失的检测［4］等。有家族性乳腺史的女性，如果携带BRCA1基因突变，在40岁左右约20%发生乳腺，到50岁左右达51%，70岁左右达87%。检测BRCA1基因的胚系突变，有利于高危人群的早期发现和早期，降低乳腺的死亡率。但从我国国情来看，大规模普查费用昂贵，且有家族史的乳腺人BRCA1、BRCA2基因突变率报道不一，因此某些检测的实用价值还需探讨。对普查阳性者如何进一步处理、对这些人由此产生的心理压力及某些伦理问题该如何解决等还需进行大量深入的工作。
二、乳腺的预后指标
淋巴结转移仍是目前判断预后和制定方案的主要参考指标。然而单靠淋巴结转移状况来评估人的预后，将影响对相当数量人的正确判断。目前已经明确，不利于乳腺预后的因素包括Ki-67、增殖细胞核抗原（PCNA）等增殖指数增高，c-erbB-2蛋白的过度表达、p53基因突变、胚抗原（CEA）、组织蛋白酶D阳性等；有利于预后的因素有雌激素受体(ER)、PS2阳性、nm23高表达、p27高表达等。国际上新报道抗细胞凋亡的多功能蛋白BAG-1［5］、纤维蛋白溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)［6］、浆反应蛋白（PTSP）也是与乳腺预后独立相关的因素。但是直到目前为止，即使某些出现频率较高的染色体、基因结构改变或蛋白表达的异常，也还没完全成为适合于临床常规应用的检测指标。其原因有如下几方面：（1）乳腺的组织学类型较多，而各种报道中分析的类型不尽相同。（2）检测的预后指标种类广泛，包括蛋白或其他抗原、染色体、mRNA、DNA等。（3）各种检测技术的规范性还欠佳。（4）研究标本来自新鲜组织还是细胞系，是否甲醛固定、石蜡包埋组织，也可能造成实验结果的差异。预后因素研究的种种复杂性，要求我们立足于大样本材料，用统一的诊断标准和规范化的技术进行分析，必要时可开展多单位、多部?诺男鳌N颐侨衔猚-erbB-2、ER、Ki-67、DNA倍体数这几个指标的临床意义明确，检测方法稳定可靠、简便易行，一般理医师均能掌握，应加以开展普及。
三、乳腺的淋巴结清扫——前哨淋巴结的组织理学检测
早期诊断手段的提高使得大量早期乳腺人被发现。对于早期乳腺，腋窝淋巴结检查虽然可以了解乳腺的预后情况，但意义不大，尤其是对于那些体检未扪及腋窝淋巴结者需要寻找新的预后判断方法。前哨淋巴结活检是应运而生的一种新方法［7，8］。所谓前哨淋巴结即引流某一原发性的第一站淋巴结（乳腺中包括腋窝淋巴结或内侧象限乳腺人的乳内淋巴结）。它接受淋巴液的引流量大，容易含有转移的细胞。由于淋巴结转移是一个逐步的过程，因此前哨淋巴结的情况可以反映整个腋窝淋巴结的状态。如果前哨淋巴结有转移，则应进一步进行腋窝淋巴结清扫，如果前哨淋巴结阴性，则不进行清扫。具体操作步骤如下：向四周注射一种放射性物质或蓝色染料,一定时间后在同侧腋窝下部作一切口，切除摄取了蓝色染料或放射性物质的淋巴结（即前哨淋巴结），进行石蜡切片判断有无转移［9］。前哨淋巴结的状态与整个腋窝淋巴结是否有转移高度一致，两者的吻合率可达95%～98%。而且在某些情况下，对前哨淋巴结进行连续切片、组织化学检测和逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测，可在常规腋窝淋巴结清扫没有发现转移的淋巴结中找到转移。不过在应用前哨淋巴结活检进行冷冻切片诊断时可出现一?ǖ募僖跣裕蛭恍┪⑿〉淖瓢┛赡芑岜缓雎浴?/P>
国际上对该项工作的开展已较为广泛，但在国内仅少数医疗单位刚起步。我们倡议用前哨淋巴结切除来代替常规的淋巴结清扫术。这样可以使某些不必要进行淋巴结清扫的人避免因此而带来的一些并发症，使腋窝淋巴结切除由原来的性切除转变为诊断性取材。
四、乳腺骨髓微转移的检测
骨髓是乳腺转移的常见部位，而且常常是乳腺发生远处转移首先累及的器官。目前常规的骨髓细胞学检查往往不能发现早期人骨髓中的微转移，骨扫描、骨骼的X线检查等对早期骨髓微转移的检测意义也不大。如何提高骨髓微转移的检出率具有重要意义。
1．应用组织化学技术检测乳腺骨髓微转移：乳腺为上皮性，而骨髓属间叶来源，本身无上皮性抗原的表达，故可应用针对上皮抗原如细胞角蛋白、上皮膜抗原（EMA）等单克隆抗体进行染色。Osborne等［10］以乳腺细胞系（MCF-7）按不同细胞浓度与正常骨髓细胞相混合，然后进行组织化学染色，能检测出2×105骨髓细胞中的一个细胞。利用组织化学技术检测乳腺微转移有一定的局限性，如某些正常骨髓细胞可能会出现不同程度的交叉反应，细胞表面抗原表达的不均一性也可能影响对转移细胞的正确评判。故在实际应用中，目前用多种抗体组成所谓的“鸡尾酒方法”，既可降低假阴性率，又可减少假阳性。
2．利用RT-PCR技术检测乳腺骨髓微转移：RT-PCR在检测隐匿性微小转移灶方面，无论是敏感性还是特异性均优于以往的方法。与组织化学染色相比，敏感性可增加10～100倍。Datta等［11］运用RT-PCR检测外周和骨髓中细胞角蛋白19（CK19）的mRNA，结果6例淋巴结阴性的Ⅳ期乳腺人中5例发现骨髓微转移。Schoenfeld等［12］将MCF-7细胞与正常骨髓细胞按不同浓度混合，结果组织化学能检测出1/105的MCF-7细胞，而RT-PCR方法能测出1/106的MCF-7细胞，其检测敏感性比组织化学提高10倍。当然，RT-PCR检测好能与组织化学相结合，这样可以给细胞以正确的定位，排除上皮细胞污染所导致的假阳性。骨髓微转移与乳腺的预后、复发、转移有明显相关性。确定具有早期复发、转移危险的高危人群，在其发展为临床转移之前，给予积极辅助，可以降低乳腺人的复发、转移率。此外，骨髓微转移检测还可作为判定疗效的指标和预测复发、转移的依据。
五、乳腺的新方法——抗HER2/neu单克隆抗体
除传统方式外，目前国际上新的方式是针对HER2/neu基因（即c-erbB2基因）位点的生物。20％～30％乳腺人有HER2/neu基因的过度表达，此类更具浸润性，对较不敏感且容易转移［12］。美国已推出经FDA批准的新药Herceptin，这是第一个已在临床应用的人抗HER2/neu单克隆抗体［13］。临床研究显示它能有效抑制体内HER2/neu高表达乳腺细胞纳ぃ飨匝映ER2/neu阳性乳腺人的生存期。每周注射抗细胞外HER2/neu蛋白的单克隆抗体，对于13％HER2/neu过度表达的乳腺有效。若同时给予HER2/neu抗体和顺铂，总有效率提高至25％，且部分疗效将保持一年以上。Burris总结了Herceptin与Docetaxel联合应用的效果，总有效率可达85.7%。HER2/neu单克隆抗体新方式的出现既给乳腺人带来了希望，同时也对理医师提出了严峻的要求。该项费用昂贵，理医师应尽可能提供准确的HER2/neu基因状态，以指导选用佳的方案。目前常用的HER2/neu基因检测方法有组织化学、荧光原位杂交(FISH)和酶联吸附测定(ELISA)［14］。FISH能直接和准确地判断HER2/neu基因是否存在扩增，但较为昂贵和繁琐。组织化学因其简便、快速、经济，已成为常规的检测方法，但其中有许多问题应该引起注意：首先组化的判断标准不一，使HER2/neu基因蛋白表达的检测结果不一致，而且是否蛋白表达阳性就可进行Herceptin，还是需达到一定的阳性程度后再进行，目前尚无一致的结论。其次石蜡包埋，甲醛固定可能会对组织化学检测结果产生一定的影响，造成假阴性。第三，采用不同公司的HER2/neu抗体，检测结果也不完全相同。因此，要作出准确的HER2/neu基因状态判断，首先要对上述问题进行统一。Herceptin具有一定的毒性，而且就我国研究现状来看，要开展此项在人力、物力和财力上消耗较大，有待进一步的研究。
猫便里有小米粒一样的虫子,怎么办
如果发现猫咪粪便里面有虫，就要及时的给猫咪进行驱虫，长期未驱虫的情况下，容易导致猫咪体型消瘦，下降，还可能会出现拉稀的症状，给猫咪驱虫之后建议要给猫咪喂食益生菌。
精准扶贫的新媒体营销案例
为集中展示扶贫新案例、新进展、新成效，探索新媒体携手扶贫新模式，中国记协新媒体专业委员会推出了“2020中国新媒体扶贫联合公益行动”，并对参与联合公益行动的案例进行了评选，经过专家严格评审，从近100件优秀案例中评选出一批助力脱贫攻坚，广泛凝心聚力、改善社会民生、传播向善力量的“2020中国新媒体扶贫优秀案例”。
记者从现场获悉，“2020中国新媒体扶贫特别推荐案例”，由中央广播电视总台——“小朱配琦”来了！一起为湖北拼单获得。这个组合，一位是国家级新闻“rapper”著名主持人朱广权，另一位是淘宝“ohmygod”带货一哥李佳琦，两个看似不在同一次元的人，却打破次元壁组成了CP，直播连线展开了一场湖北美食公益直播，累计卖出4014万湖北商品！现场，“小朱佩奇”的主创朱广权和李佳琦也发来了他们的获奖感言。
另外，会上还揭晓“2020中国新媒体扶贫十大优秀案例”。获奖名单如下：
人民日报新媒体公益带货系列直播——人民日报社
“老乡别急，我们帮你”脱贫攻坚直播带货系列公益活动——天津津云新媒体集团
“青耘计划”乡村振兴青年助农行动——中国青年报社
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《美丽乡村我代言》大型扶贫公益活动——央视网
AI教育公益助学活动——青少年科技素养提升计划——科技日报社
你好，马吉米溜索！出山，脱贫金果果！——云南日报报业集团
2020中国新媒体扶贫联合公益行动——科学用药科普扶贫活动——光明网
“搭把手·拉一把”湖北农副产品公益大直播——湖北长江云新媒体集团
“爱在东方”公益行动——东方网
指导母乳喂养的方法
喂养方法
母乳喂养时间
目前主张产后立即喂奶，正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶，这样既可防止新生儿低又可促进母乳分泌。孩子吸吮乳头还可刺激母体分泌乳汁，为母乳喂养开个好头。早喂奶能使母亲减少产后出。
姿势
1、侧躺(足球)抱法：让宝宝在您身体一侧，用前臂支撑他的背，让颈和头枕在您的手上。如果您刚刚从剖宫产手术中恢复，那么这样是一个很合适的姿势，因为这样对伤口的压力很小。
母乳喂养
母乳喂养
2、侧卧抱法：您可以在床上侧卧，让宝宝的脸朝向您，将宝宝的头枕在臂弯上，使他的嘴和您的乳头保持水平。用枕头支撑住后背。
3、摇篮抱法：用您手臂的肘关节内侧支撑住宝宝的头，使他的腹部紧贴住您的身体，用另一只手支撑着您的乳房。因为乳房露出的部分很少，将它托出来哺乳的效果会更好。
4、橄榄球抱姿：橄榄球抱姿适用于那些吃奶有困难的BB，同时还可以有利于妈妈观察孩子，在孩子吃奶的时候可以调整BB的位置。步骤为让BB躺在一张较宽的椅子或者沙发上，将他置于你的手臂下，头部靠近你的胸部，用你的手指支撑着他的头部和肩膀。然后在孩子头部下面垫上一个枕头，让他的嘴能接触到你的乳头。
步骤
1：碰碰宝宝嘴唇，让嘴张开。
2：嘴张开后，将宝宝抱在胸前使嘴放在乳头和乳晕上，宝宝的腹部正对自己的腹部。
3：如果宝宝吃奶位置正确，其鼻子和面颊应该接触乳房。
4：待宝宝开始用力吮吸后，应将宝宝的小嘴轻轻往外拉约5mm，目的是将乳腺管拉直，有利于顺利哺乳。
次数
新生儿出生后就应开始哺乳，并实行按需要不定时喂哺。婴儿出生后的4-8天需频繁哺乳以促使母乳量迅速增多。对于嗜睡或安静的婴儿，应在白天给予频繁哺乳，以满足其生长发育所需的营养。
夜间喂奶
产后有疲乏，加上白天不断地给孩子喂奶、换尿布，到了夜里母亲就非常瞌睡。夜间遇到孩子哭闹，母亲会觉得很烦，有时把奶头往孩子的嘴里一塞，孩子吃到奶也就不哭了，母亲可能又睡着了，这是十分危险的。因为孩子吃奶时与母亲靠得很近，熟睡的母亲即便是乳房压住了孩子的鼻孔也不知道，这样悲剧就有可能发生，为避免这种事情的发生，母亲夜间喂奶时好能坐起。
折叠编辑本段喂奶方式
正确的喂奶姿势是“三贴”：胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房。妈妈用手托住宝宝的臀部，妈妈的肘部托住宝宝的头颈部，宝宝的上身躺在妈妈的前臂上，这是宝宝吃奶舒服的姿势。
1、体位舒适。喂哺可以因人而异、因地而异采取不同姿势，重要的是妈妈应当了解：心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛，有益于乳汁排出。
2、母婴必须紧密相贴。无论怎么样抱宝宝，喂哺时宝宝的身体都应与妈妈身体相贴。宝宝的头与双肩朝向乳房，嘴巴处于乳头相同水平的位置。
3、防止宝宝鼻子受压。喂哺全过程，应保持宝宝的头和颈略微伸展，以免鼻部压人乳房而影响，同时还要防止宝宝头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。
4、手的正确姿势。把拇指放在乳房上方或下方，托起整个乳房喂哺。除非奶流量过急，宝宝呛奶时，不要以剪刀式手势托夹乳房。这种手势会反向推动乳腺组织，阻碍宝宝把大部分乳晕含进小嘴里，不利于充分挤压乳窦内的乳汁排出。
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